皮肤磨削术治疗白癜风

探讨表皮移植术及皮肤磨削术治疗白癜风的疗效。方法　采用高温负压起疱及皮肤磨削术治疗98例白癜风患者,其中局限型89例,节段型7例,泛发型2例,共移植皮片1 317张,皮片直径0.8～1.2　cm。结果　治愈79.35%,显效94.38%，无效5.62%。对83例患者进行0.5～1.5 a的随访,有74例局限型及7例节段型患者未见复发,6例眉弓移植部位眉毛半年后由白色恢复黑色，而2例泛发型患者色素恢复后又逐渐消失。未见瘢痕、感染及同型反应。结论　此方法治疗稳定期局限型及节段型白癜风疗效确切，安全，无副作用，而泛发型患者不适于此法治疗。

　　我科门诊于1996年1月至2000年6月采用自体表皮移植及皮肤磨削术方法治疗白癜风98例，取得较满意疗效，现报道如下。

    1　资料与方法

    1.1　一般资料　本组病例均为门诊患者，共98例。男41例，女57例，年龄7～65岁，平均22.3岁；病程1～30 a，病情处于稳定期（6个月以上未见白斑扩大或增多）。其中局限型89例，节段型7例，泛发型2例。移植部位面部59例（眉弓6例，眼睑3例，口角8例，颞部4例，面颊部38例），颈部15例，腰腹部13例，手背部7例，臀部2例，胫前2例。共植皮片1 317片。
    1.2　治疗方法
    1.2.1　供皮区准备　取皮部位一般选上臂或腹部，视受皮区范围大小决定取皮片数量。一次取皮量最多为40片，皮片直径为0.8～1.2　cm，用浙江绍兴卫星机械厂生产的表皮分离机（BFYⅡB）分离表皮。负压设置在50～60 kPa之间，加热温度设置在43～45℃。大约30～45 min可以得到满意饱满水疱。
    1.2.2　受皮区准备　受皮区（白斑区）常规消毒，有毛部位先把毛发人工拔除干净后消毒。用1%利多卡因麻醉，用打磨机进行局部磨削（南韩产，型号SDE-H35LS）,深度见针尖点状出血为宜，受皮区准备好后用无菌生理盐水纱布覆盖。
    1.2.3　表皮移植　用虹膜剪把水疱壁完整剪下来，用眼科镊子去除表皮下纤维蛋白后移植到受皮区，并充分展平后并施加一定压力使皮片紧贴于创面，采用密铺方法一片一片铺于受皮区。然后用无菌凡士林油纱及无菌纱布进行包扎。皮片数量少于5片者用邦迪创可贴固定。所有患者满10 d后拆除固定敷料，期间不换药，移植部位不沾水，频繁活动部位尽量减少活动。满3个月后进行疗效评定。
    1.3　疗效标准　①治愈：术后3个月移植部位色素恢复正常或较周边皮肤色深。②显效：移植部位色素基本恢复正常，颜色较正常肤色略淡。③无效：观察满3个月，未见任何色素生长或仅少许色素遗留。

    2　结果

    2.1　自体表皮移植治疗不同类型白癜风疗效随访　表皮移植后色素恢复时间一般在1～2周内，1个月基本恢复正常肤色。对83例患者进行0.5～1.5 a随访，74例局限型和7例节段型所移植的皮片未见复发。有6例眉弓部位移植后约半年眉毛由原来的白色变成黑色。而2例泛发型患者色素恢复后又逐渐消失。
    2.2副作用　98例手术患者无一例发生感染，供皮区未见同型反应，未见瘢痕形成。
    3　讨论

本组病例采用皮肤磨削术准备植皮床，加温负压起疱方法治疗稳定期白癜风取得满意疗效。98例患者共植皮片1 317张，按植皮片计数治愈率79.35%，显效率94.38%。74片移植失败原因，其中臀部41片在拆除敷料时皮片已错位脱落，考虑局部受压有关，另外眉弓、口角、眼睑各1例油脂分泌特别旺盛，加上均在夏季做的手术，拆除敷料时皮片已游离，并见伤口部位大量粉状粉刺。以上部位难以固定以致失败。值得一提眉弓部位1例连续3次手术才获得成功。我们认为影响手术成功因素除无菌操作要严格、特定部位难以固定及伤口过早粘水外，某些皮脂溢出过多，季节因素(如南方夏天炎热)，白癜风类型及病情是否稳定等都是影响疗效的因素。292张脱落皮片满3个月时仍见218张有色素恢复。虽移植后皮片脱落，但其基底部黑色素细胞已在白斑区成活生长。1985年时Suvanprakorn等［1］首次证实黑色素细胞可通过负压起疱及自体表皮移植方法进行移植。从我们观察也说明有效色素恢复不一定完全依赖皮片成活。在随访过程中发现部分局限型患者，植皮区色素深于周围正常肤色，按皮片计算占21.58%（189/876）。这一现象与文献报告［2］所观察的结果相同，多见于病程长且病情稳定，皮肤肤色偏黑的患者。有毛发部位，白色毛发恢复时间要较肤色恢复时间长。本组6个眉弓部位眉毛均在0.5～1 a才得以恢复。原因尚待进一步探讨。采用皮肤磨削术准备受皮区移植床，除可以大面积移植外，还可以不受特定部位影响，尤其是不平整部位如口周、鼻旁、耳廓、眼睑、眉弓、锁骨区、喉结等部位移植时，本方法是治疗不平坦部位首选方法［3］，只要磨削时注意磨削深度，无需担心瘢痕形成，避免冷冻等方法准备受皮区所造成局部损伤而影响疗效。加温发疱能大大缩短起疱时间，但温度不宜过高，一般在43～45℃已足够，过高温度会引起大量组织液外渗。负压设置一般在50～60 kPa之间，过大负压容易造成局部淤血甚至出现血疱影响疗效，另外过大负压易造成表皮下粘附大量纤维蛋白造成表皮难于分离，影响皮片充分展平，影响移植效果。从随访结果看，局限型及节断型疗效稳定，与选择病例有关，本组全为稳定期患者。虽有人认为无论进行期还是稳定期患者都可做表皮移植治疗［4］，由于担心同型反应以及缺乏经验，没有做一例进行期患者。泛发型患者远期疗效不稳定，可能与免疫有关，不主张表皮移植。

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