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皮肤磨削术治疗白癜风

编辑:沈阳中亚白癜风研究所 来源:沈阳中亚白癜风研究所  发布时间:2010-04-09 13:09:36
导读: 探讨表皮移植术及皮肤磨削术治疗白癜风的疗效。方法 采用高温负压起疱及皮肤磨削术治疗98例白癜风患者,其中局限型89例,节段型7例,泛发型2例,共移植皮片1 317张,皮片直径0.8~1.2 cm。结果 治愈79.35%,显效。...

探讨表皮移植术及皮肤磨削术治疗白癜风的疗效。方法 采用高温负压起疱及皮肤磨削术治疗98例白癜风患者,其中局限型89,节段型7,泛发型2,共移植皮片1 317,皮片直径0.81.2 cm。结果 治愈79.35%,显效94.38%,无效5.62%。对83例患者进行0.51.5 a的随访,74例局限型及7例节段型患者未见复发,6例眉弓移植部位眉毛半年后由白色恢复黑色,而2例泛发型患者色素恢复后又逐渐消失。未见瘢痕、感染及同型反应。结论 此方法治疗稳定期局限型及节段型白癜风疗效确切,安全,无副作用,而泛发型患者不适于此法治疗。

  我科门诊于19961月至20006月采用自体表皮移植及皮肤磨削术方法治疗白癜风98例,取得较满意疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者,共98例。男41例,女57例,年龄765岁,平均22.3岁;病程130 a,病情处于稳定期(6个月以上未见白斑扩大或增多)。其中局限型89例,节段型7例,泛发型2例。移植部位面部59例(眉弓6例,眼睑3例,口角8例,颞部4例,面颊部38例),颈部15例,腰腹部13例,手背部7例,臀部2例,胫前2例。共植皮片1 317片。
    1.2
 治疗方法
    1.2.1 供皮区准备 取皮部位一般选上臂或腹部,视受皮区范围大小决定取皮片数量。一次取皮量最多为40
片,皮片直径为0.81.2 cm,用浙江绍兴卫星机械厂生产的表皮分离机(BFY
B)分离表皮。负压设置在5060 kPa之间,加热温度设置在4345。大约3045 min可以得到满意饱满水疱。
    1.2.2
 受皮区准备 受皮区(白斑区)常规消毒,有毛部位先把毛发人工拔除干净后消毒。用1%利多卡因麻醉,用打磨机进行局部磨削(南韩产,型号SDE-H35LS,深度见针尖点状出血为宜,受皮区准备好后用无菌生理盐水纱布覆盖。
    1.2.3
 表皮移植 用虹膜剪把水疱壁完整剪下来,用眼科镊子去除表皮下纤维蛋白后移植到受皮区,并充分展平后并施加一定压力使皮片紧贴于创面,采用密铺方法一片一片铺于受皮区。然后用无菌凡士林油纱及无菌纱布进行包扎。皮片数量少于5片者用邦迪创可贴固定。所有患者满10 d后拆除固定敷料,期间不换药,移植部位不沾水,频繁活动部位尽量减少活动。满3个月后进行疗效评定。
    1.3
 疗效标准 ①治愈:术后3个月移植部位色素恢复正常或较周边皮肤色深。②显效:移植部位色素基本恢复正常,颜色较正常肤色略淡。③无效:观察满3个月,未见任何色素生长或仅少许色素遗留。

    2 结果

    2.1 自体表皮移植治疗不同类型白癜风疗效随访 表皮移植后色素恢复时间一般在12周内,1个月基本恢复正常肤色。对83例患者进行0.51.5 a随访,74例局限型和7例节段型所移植的皮片未见复发。有6例眉弓部位移植后约半年眉毛由原来的白色变成黑色。而2例泛发型患者色素恢复后又逐渐消失。
    2.2
副作用 98例手术患者无一例发生感染,供皮区未见同型反应,未见瘢痕形成。
    3
 讨论

本组病例采用皮肤磨削术准备植皮床,加温负压起疱方法治疗稳定期白癜风取得满意疗效。98例患者共植皮片1 317张,按植皮片计数治愈率79.35%,显效率94.38%74片移植失败原因,其中臀部41片在拆除敷料时皮片已错位脱落,考虑局部受压有关,另外眉弓、口角、眼睑各1例油脂分泌特别旺盛,加上均在夏季做的手术,拆除敷料时皮片已游离,并见伤口部位大量粉状粉刺。以上部位难以固定以致失败。值得一提眉弓部位1例连续3次手术才获得成功。我们认为影响手术成功因素除无菌操作要严格、特定部位难以固定及伤口过早粘水外,某些皮脂溢出过多,季节因素(如南方夏天炎热),白癜风类型及病情是否稳定等都是影响疗效的因素。292张脱落皮片满3个月时仍见218张有色素恢复。虽移植后皮片脱落,但其基底部黑色素细胞已在白斑区成活生长。1985年时Suvanprakorn等[1]首次证实黑色素细胞可通过负压起疱及自体表皮移植方法进行移植。从我们观察也说明有效色素恢复不一定完全依赖皮片成活。在随访过程中发现部分局限型患者,植皮区色素深于周围正常肤色,按皮片计算占21.58%189/876)。这一现象与文献报告[2]所观察的结果相同,多见于病程长且病情稳定,皮肤肤色偏黑的患者。有毛发部位,白色毛发恢复时间要较肤色恢复时间长。本组6个眉弓部位眉毛均在0.51 a才得以恢复。原因尚待进一步探讨。采用皮肤磨削术准备受皮区移植床,除可以大面积移植外,还可以不受特定部位影响,尤其是不平整部位如口周、鼻旁、耳廓、眼睑、眉弓、锁骨区、喉结等部位移植时,本方法是治疗不平坦部位首选方法[3],只要磨削时注意磨削深度,无需担心瘢痕形成,避免冷冻等方法准备受皮区所造成局部损伤而影响疗效。加温发疱能大大缩短起疱时间,但温度不宜过高,一般在4345℃已足够,过高温度会引起大量组织液外渗。负压设置一般在5060 kPa之间,过大负压容易造成局部淤血甚至出现血疱影响疗效,另外过大负压易造成表皮下粘附大量纤维蛋白造成表皮难于分离,影响皮片充分展平,影响移植效果。从随访结果看,局限型及节断型疗效稳定,与选择病例有关,本组全为稳定期患者。虽有人认为无论进行期还是稳定期患者都可做表皮移植治疗[4],由于担心同型反应以及缺乏经验,没有做一例进行期患者。泛发型患者远期疗效不稳定,可能与免疫有关,不主张表皮移植。

 

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